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热点评!“骨质疏松”治疗新时代:从理念到产品的重启

2023-05-19 10:14:40 来源:氨基观察

在老年人身上,通常存在这样一个谜团:


(资料图片仅供参考)

一开始,可能只有腰部有轻微疼痛的症状;但随后,病情逐步加重,疼痛越来越难以忍受。不得已,老年人去医院寻找答案。结果让人迷惑:

腰椎骨折。

令人迷惑的点在于,老年人并未从事体力活,也未出现严重的磕碰。那么,骨折又是怎么发生的呢?

答案让人意外:骨质疏松

原来,随着年龄的增长,骨质逐渐疏松,变得越来越脆弱。原本能够承受100斤以上的腰椎,如今可能因为一个“踉跄”就会发生骨折。

骨质疏松并不直接致命,但却会引发骨折等极为严重的后果。一直以来,骨折都是老年人的“杀手”之一。也正因此,对于骨质疏松,我们不得不防。

在20世纪30年代以前,人们认为骨质疏松是无药可救的。当时的主流观点是,骨质疏松作为正常的衰老现象,似乎是不可逆的。

然而,事实证明,这一观点并不准确。20世纪末期,人类对于骨质疏松的认识逐步提高,新型疗法持续更迭。得益于此,年销售额超10亿美元的重磅炸 弹不断涌现。

如今,骨质疏松治疗的探索还将继续。

在这场攻坚战中,国内企业也将扮演重要角色。当前,以创胜集团为首的药企,正加速引领国内骨质疏松治疗进入新时代。

沉默的杀手,严峻的挑战

如果用一句话概括骨质疏松症,“沉默的杀手,严峻的挑战”最恰当不过。

“沉默”在于,你无法通过主观臆断知晓其存在,直到它并发常见的骨折。自此,挑战紧随而至,骨折不仅可能致残,极度影响患者的生活质量,更可能导致死亡。

根据国际骨质疏松症基金会数据,每年有超过890万例骨折,是由骨质疏松症引起的。这意味着,每3秒钟全球就会发生一次骨质疏松性骨折。

老年人是高危群体。有数据显示,在全球范围内,50岁以上的群体中,大约三分之一的女性、五分之一的男性都会经历骨质疏松性骨折。

而骨折的后果,通常在老年人中更为严重:

因为所有低创伤性骨折,都可能增加死亡风险。

一项在法国开展的研究数据显示,55岁以上的髋部骨折患者中,大约23.5%的群体会在一年内因为各种并发症死亡。在这个统计中,男性老人一年内死亡率更高,达到了32.9%。

在我国,骨质疏松症带来的危害也不容小觑。

一项在国内开展的数万人研究显示,40岁或以上成年人中,男性骨质疏松症的患病率为5.0%,女性为20.6%。

实际上,在我国,骨质疏松导致的骨折,也正在成为老年人重要的杀手。

一项针对我国骨质疏松症的流行病学研究的数据显示:

骨质疏松导致的髋部骨折,第一年的残疾率高达50%,死亡率高达15%-33%。更糟糕的是,大约28%的女性和37.5%的男性在第2年死亡。

触目惊心的数字,未来或许还将继续增长。

一方面,是因为诊断技术的改进和对疾病的认识提高。医疗环境向好,患者治疗意识提升、医疗诊断水平增加,骨质疏松患者的就诊、确诊数量会随之增长。

另一方面,老龄化趋势更会造成骨质疏松发病率的提升。原因在于两点,其一,随着年龄的增长,男女身体内性激素水平的下降,将会导致骨质疏松的发生;其二,年龄增长带来各种自身免疫等疾病的发生,这些疾病本身以及治疗过程都有可能促进骨质疏松的发生。

显而易见,庞大的需要治疗的患者群体,不得不引起我们重视。

预防治疗为先,等待一个新希望

幸运的是,随着技术的进步,医学界对于骨质疏松的发病机制已十分清晰。

与我们人体大部分组织一样,骨骼也会“新陈代谢”,循环“更新与修复”的过程。在细胞层面,骨骼细胞新陈代谢的关键角色是“破骨细胞”、“成骨细胞”:

破骨细胞负责吸收旧骨,然后刺激成骨细胞产生胶原蛋白并形成新骨。

简单来说,骨骼的新陈代谢是破骨细胞与成骨细胞协调的过程。而导致骨质疏松的病因,则是两大细胞协调过程的失和。

一旦破骨细胞的工作效率,大幅高于成骨细胞,人体内的骨细胞“供不应求”,从而造成骨质疏松的结果。

得益于明确的发病机制,针对骨质疏松患者的药物已经较多,均为对症下药,核心思路是抑制破骨细胞或者是刺激成骨细胞。

由于庞大的治疗需求,骨质疏松治疗领域重磅炸 弹频出。

例如,在针对破骨细胞的疗法中,抑制破骨细胞形成的地舒单抗Prolia,2022年销售额达到36.28亿美元。当前,Prolia销售额还在持续增长,未来有望不断刷新销售记录。

但实际上,Prolia不会是骨质疏松治疗的天花板,因为针对该疾病治疗的探索并未到终点。

一方面,现有疗法受到治疗效果、安全性、依从性等诸多因此限制。比如,刺激成骨细胞的疗法因为治疗效果和安全性问题,一直并非首选,占据主导地位的是抑制破骨细胞的疗法。

但抑制破骨细胞的疗法,包括双膦酸盐等,也会受到副作用等影响,导致患者的依从性较低,持续治疗意愿较差。

另一方面,不管是单纯的抑制破骨细胞,还是刺激成骨细胞,都非长期治疗的最 佳治疗选择。

单纯的抑制破骨细胞,只能在一定程度上增加骨密度。因为,破骨细胞数量的减少,也会损害成骨细胞。这导致,治疗效果与时间反比:时间越长,效果持续打折扣。

更重要的一点是,如果患者最初的骨密度本身就很低,那么抑制破骨细胞可能根本无法达到预防骨折的目的。

而单纯的刺激成骨细胞,虽然能够增加骨细胞的增殖;但也会间接刺激破骨细胞,加速骨细胞的“凋零”。刺激成骨细胞疗法的治疗效果,也会随时间推移而减弱。

看到这里,你或许会感到疑惑:问题如此棘手,骨质疏松又该如何治疗呢?

双管齐下,开启治疗新时代

答案是,“双管齐下”:限制破骨细胞的同时,刺激成骨细胞,达到双效治疗的效果。

安进的Romosozumab就是这样一款创新药。

Romosozumab是一款作用于硬骨素的抗体,通过中和硬骨素,维持了正常wnt信号通路,保持体内有足够的破骨细胞抑制因子去中和破骨细胞分化因子,维持骨稳定。

可以看到,虽然Romosozumab作用于硬骨素,但是最终也是通过RANKL/RANK/OPG信号通路来调节骨密度,以双管齐下的方式达到均衡。

在疗效方面,Romosozumab展现了超过地舒单抗的实力。不过,因为心脑血管的安全性问题,上市过程几经波折。

但即便如此,Romosozumab上市后的销售额依然逐年增长,2022年已超7亿美元,成为下一个重磅炸 弹是必然。

Romosozumab的表现,将鼓舞更多药企在这一方向突围。可以肯定的一点是,国内企业也会是该领域的有力角逐者。

实际上,早在2019年,创胜集团就引进了礼来的潜力双靶标机制的抗硬骨素抗体TST002 (Blosozumab)。

TST002具有增强骨合成代谢和抗骨吸收的双重作用,具有快速提升骨骼密度和增加骨骼强度的潜力。

在海外临床中,TST002已展现突出的治疗效果和安全性,国内也延续了这一趋势。日前,创胜集团公布的TST002治疗中国骨密度降低患者的I期临床数据,为我们展示了这一点。

具体来看,该一期临床分为5个组别,包括200、400、800或1200mg TST002剂量组及安慰剂组。

在安全性方面,TST002表现良好,所有剂量组的整体安全性和耐受性良好。

根据创胜集团口径,临床试验中没有出现剂量限制毒 性、严重不良事件、导致剂量调整或死亡的不良事件报告。

并且,TST002所有不良事件均为短暂性事件。这意味着,一旦治疗效果获得监管认可,其在后续上市的过程并不会遇到太大阻碍。

而在治疗效果层面,TST002更是展现了良好潜力。

接受单剂量TST002治疗后第85天,所有剂量组的患者均显示出具有临床意义的腰椎骨密度增加,较基线平均增加3.52%—5.94%,都超过最小显著差异(2.77%)。相比之下,安慰剂组的腰椎骨密度则只增加了0.3%。

当然,与安慰剂做比较并不足以窥探TST002的实力,与地舒单抗临床数据的对比或许更能窥探其潜力。

如下图所示,接受地舒单抗治疗一年后,患者的腰椎骨密度增幅为5.4%。

也就是说,相比于地舒单抗,TST002不仅具有起效更快的特点,且一针治疗的效果等同于地舒单抗治疗一年的效果。

这些结果无疑表明,TST002具有治疗骨质疏松症的良好潜力。

长期攻坚战,期待更多国内药企突围

在国内骨质疏松治疗领域,TST002大概率将成为“变革者”。

TST002能为国内患者带来的,不仅是治疗效果等维度的改善,更包括依从性、可负担性的提高。

出色的1期临床数据表明,TST002具有2-3个月给药一次的潜力。创胜集团也是看到了这点,表示将会在接下来的2期临床中探索长间隔的给药频率。

这意味着,TST002有望解决骨质疏松症患者长期存在的依从性问题。Romosozumab单抗当前在国内开展的临床,给药频率为每月一次。虽然频率已经有所降低,但一年依然需要给药12次;而TST002有望将年给药频次降低到4—6次,甚至更低。

与此同时,TST002更大的意义在于,能够显著降低患者的负担。

Romosozumab作为进口药物,定价需要综合全球定位,通常来说不会太低。这一点,不管是过去的K药、O药,还是当前的DS8201,都是如此。

在美国,Romosozumab年治疗费用为2.19万美元,折合人民币近15万元。很显然,这对于国内患者来说,会是一个较大的负担。

相比之下,国产创新药因为本土产业化等优势,定价通常会更加友好。但更重要的是,创胜集团突出的产业化能力,有望进一步降低TST002的生产成本。

创胜集团子公司奕安济世在2018年就开始从事CDMO业务,长年累月深耕已形成一定的技术优势,高度一体化连续流生物工艺全球领先。

得益于先进、高度一体的连续流生物工艺、改进的细胞株表达系统等综合优势,奕安济世能够实现7g/L的最 佳产能。创胜集团的TST001因此产能提高了8倍以上。

在效率提高的同时,奕安济世还通过采用自主品牌培养基等一系列供应商本土化的措施,实现了成本方面的优化。

这意味着,创胜集团有望在保证自身利润率的同时,以契合国民负担水准的价格提供高质量的TST002,尽量上惠及国内骨质疏松的患者。

若TST002最终在国内获批上市,这将是我国骨质疏松症的新突破。其不仅有助于改善患者的治疗结局和生活质量,也将改写治疗格局。

当然,入局骨质疏松创新药研发的不止创胜集团。期待更多的国内创新药企,坚持以患者临床为导向,给国内患者带来更多治疗新选择,使他们能够告别“脆弱”的过去。

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