给“基药热”泼一盆“凉水”

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最近医药行业上上下下对基药有点迫不急待了。相关企业准入紧盯主管部门的动向，是临床综合评价座谈也好，还是实地调研医院也好，部分企业总能按图索骥，寻找线索，这种对基药的渴求心情，相信大家都十分理解。

从政策角度，对基药的管理也愈发规范。今年2月初，国家卫健委发布了《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2023版）》。与2022版相比，新版手册对其中部分指导文件、术语定义等进行了更新和细化。其中，对比2022版，手册提到 “基本药物采购品种数占比”由以前的考核医院“配备使用”的全部基本药物品种总数，改为考核年度医院“使用”的全部基本药物品种总数。从“配备使用”到“使用”，更强调了一个实际落地的执行环节，力图解决以往备而不采、备而少采的诟病。

都说基药是热门，不进基药基本上就是死路一条，尤其是对于很多中成药来说，业内一直都有这个印象。而官方数据看似也是能够佐证基药的作用，国家卫健委医政司数据显示，2021年我国基本药物采购品种数占比为42.59%，较2020年提升0.70个百分点；国家集采中标药使用比例为75.67%，较2020年增加10.25个百分点。

但是，据全国合理用药监测办公室数据显示，2022年，国家基药全国样本医院中西药用药金额占中西药用药总金额的25.4%（这个占比着实让人大跌眼镜，业内一片基药热，临床用药却是来了一个强烈反差），同比下降0.9%百分点。

化药方面，基药用药金额占化药总金额24%（这个占比着实不多），同比下降1.4%百分点(应与集采、抗菌药限制使用、合理用药目录有关)，年均复合增长率-1.6%，非基药是基药用药的3.2倍（化药的空间还是有的）。三级比二级医院用药份额低6.3%，年均复合增长率高0.4%。

中成药方面，基药用药金额占化药总金额35.2%（中成药相对化药占比要强很多，但也不是非常理想），同比增长2.2%百分点，年均复合增长率13.2%（中成药相对增速要快一些，与国家提倡中医药发展、疫情等因素有关），非基药是基药用药的1.8倍（还有有点吃惊，没想到这么多）。三级比二级医院用药份额低6.6%，年均复合增长率低0.5%。

由上述数据可以看出，企业和很多临床一线医院对基药的认识，有重合的地方，从986的配备使用要求来看，要求“基层医疗卫生机构、二级公立医院、三级公立医院基本药物配备品种数量占比原则上分别不低于90%、80%、60%”。但数据不骗人，残酷的现实告诉大家，进了基药，基药的占比也没有强多少，基药占比竟然只有25.4%的现实，仿佛告诉企业，进了基药，并不代表就是迅速起量，反而，从“配备使用”到“使用”的强调，更是从另一个角度印证了大量基药仍然躺在库房中，甚至入院无门。以大热的化药来看，非基药是基药用药的3.2倍，是否可以得出一个结论，化药进不进基药，真不是决定性的，就算是大批量的老药新作中成药，非基药是基药用药的1.8倍的现实，其实也告诉大家，道路千万条，全国医疗机构这么多，非基药的空间仍然比基药大得多。

当然，今年基药扩容的幅度将会超出以往，可以以千为基础，再向上联想。但医疗机构怎么看仍然是一个重要的环节。基药，之于区域差异，南北使用不一样。之于品类差异，中西药使用不一样。之于经济差异，各地要求不一样。同样的化药可能在东部做得风生水起，到西部可能就会举步维艰。同样的中成药可能在北方已经起势明显，在南方就不会怎么受待见。

说来说去，不要指望进了基药就快速上量，作为一个准入目录，一旦放开后，你可以理解大家都进了，其实也可以理解大家都没进。关键把产品的价值提炼好，该做的药物经济学、循证认真做，真的，进不进基药，平常心即可。另外，现实告诉我们，没有进基药的品种，仍然活得很多的有大把，这与是不是基药无关，这与品种价值、研发二次投入、医学丰富、学术营销有关。